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中医论文：滋阴通淋一贯煎合二至丸加减方治疗尿道综合征临床观察

【摘要】目的：本篇本篇中医论文研究探讨一贯煎合二至丸加减方治疗更年期尿道综合征的临床疗效。方法：120例患者随机分为两组。中药治疗组60例，给予一贯煎合二至丸加减方治疗，对照组60例，给予尼尔雌醇口服治疗，两组疗程均为12周。观察两组患者症状积分、临床疗效、免疫功能及性激素的变化，观察药物不良反应。结果：治疗12周后，中药治疗组症状积分显著低于对照组(P<0.01);中药治疗组总有效率78.33%，显著高于对照组55.0%(P<0.01);中药治疗组IgA、IgG、IgM含量均明显高于对照组(P<0.01，P<0.05);两组患者治疗前后E2、FSH水平比较均无统计学差异(P>0.05);两组患者均无明显不良反应。结论：一贯煎合二至丸加减方治疗更年期尿道综合征，能够有效减轻临床症状，提高临床疗效，增强免疫功能，同时还具有类似雌激素的作用，安全性良好，值得推广。

【关键词】一贯煎;二至丸;更年期;尿道综合征

尿道综合征((Urethral synclrome, US)是一组以尿频、尿急、尿痛等为主要临床表现的下尿路刺激症状症候群，常伴有排尿困难、腰酸、耻骨上区坠胀等症状，但并无膀胱尿道的器质性病变及明显菌尿。该综合征多见于已婚女性，而更年期女性更容易发生尿道综合征，此期女性因卵巢功能减退，雌激素水平明显下降，而作为雌激素受体靶器官的尿道与膀胱黏膜组织变薄[1]，易导致萎缩性尿道炎，除下尿路刺激症状外，还常伴有焦虑、失眠、抑郁等神经官能症的表现。目前西医治疗该病多以补充雌激素为主，但疗效并不理想，而近年来中医药在治疗更年期尿道综合征方面有较多进展，我们采用一贯煎合二至丸加减方治疗更年期尿道综合征，旨在探讨该组方的临床疗效及其对免疫功能和雌激素水平的影响。

1.临床资料

1.1 一般资料

全部患者均为更年期女性，均于2013年1月～2015年12月期间在本院门诊就诊且确诊为尿道综合征，均伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛、腰酸、焦虑等症状，均符合中华医学会在《临床诊疗指南·泌尿外科分册》中制定的FUS西医诊断标准[2];中医症状表现为尿频不畅、解时刺痛、腰酸乏力、手足烦热、口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉细数，辨证分型为阴虚湿热型，均符合《中药新药临床研究指导原则》制定的中医淋证相关诊断标准及分型标准[3]。随机分为两组，中药治疗组 60例，年龄45～56岁，平均(50.36±3.57)岁，病程 3个月～4年，平均 (2.36±0.85)年;对照组60例，年龄 45～55岁，平均(50.41±3.48)岁，病程 2个月～3年，平均(2.39±0.82)年。排除标准：(1)伴乳房、卵巢及子宫病变者;(2)膀胱、尿道伴器质性病变及膀胱出口梗阻者;(3)其他疾病引起的神经源性膀胱功能障碍者;(4)尿常规检查白细胞及脓细胞每视野>5个以上者;(5)伴重要脏器功能衰竭者;(6)服药依从性差，评估不能完成本研究者。两组入选病例均知晓研究内容并签字同意参加本研究。两组患者年龄、病程及症状程度均无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.1 中药治疗组：给予一贯煎合二至丸加减方治疗。基本方剂组成：旱莲草、女贞子、蒲公英、当归各15g，沙参、柴胡、枸杞子、生地、麦冬、黄柏、苦参各10g，白茅根30g，水煎服，日1剂，早晚分服。

1.2 对照组：给予尼尔雌醇(廊坊高博京邦制药有限公司生产，国药准字：H11020124，2mg/片)口服治疗。每2周服用1次，每次服用2mg。两组患者疗程均为12周。

1.3 观察指标

1.3.1中医症候观察 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]症状积分表。问卷中选项1记为 0分，选项2 记为 1分，选项3 记为2分，选项 4记为 3分。治疗前、后各记录症状积分1次。

1.3.2 临床疗效 根据中医症候积分统计显效、有效、无效例数，统计总有效率。

1.3.3 免疫功能检测 治疗前后分别检测两组患者IgA、IgG、IgM含量。

1.3.4 性激素水平检测 治疗前后分别检测两组患者血清雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)含量。

1.3.5 安全性观察 记录不良反应症状，检测血尿常规、肝肾功能、肾脏 B 超等变化。

1.4 疗效判断

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中有关中医淋证的内容制定疗效判断标准：①显效：临床症状有明显改善，症候积分较治疗前减少≥70%;②有效：临床症状减轻或部分症状消失，症候积分较治疗前减少≥30%;③无效：临床症状无明显改善甚至加重，症候积分较治疗前减少<30%。总有效例数=显效例数+有效例数。中医症候积分计算采用尼莫地平法。

1.5 统计学处理

SPSS18.0软件分析本篇中医论文研究所有数据。计量资料以(x ± s)表示，行t检验;计数资料用%表示，行x2检验。

2.结果

2.1 症候积分比较 治疗前，两组症状积分比较均无统计学差异(P>0.05)，治疗后，两组症状积分均较治疗前显著减少(P<0.01)，中药治疗组症状积分显著低于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2 临床疗效比较 中药治疗组总有效率78.33%，显著高于对照组55.0%(P<0.01)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 免疫功能比较 治疗前，两组IgA、IgG、IgM含量比较均无统计学差异(P>0.05);治疗后，中药治疗组IgA、IgG、IgM含量均较治疗前显著上升(P<0.01)，对照组IgG含量较治疗前显著上升(P<0.01)，IgA、IgM含量治疗前后无明显差异(P>0.05);中药治疗组IgA、IgG、IgM含量均明显高于对照组(P<0.01，P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后免疫功能比较

注：与本组治疗前比较，中药治疗组*t=3.334,22.112,3.303，*P<0.01;对照组*t=0.226，23.835,0.470，*P>0.05，<0.01,>0.05。与对照组治疗后比较，#t=3.448,7.274,2.016，#P<0.01,<0.01,<0.05。

2.4 性激素水平比较 两组患者治疗前后E2水平比较均无统计学差异(P>0.05);两组患者治疗后FSH水平均较治疗前显著下降(P<0.01)，但两组患者治疗前后FSH水平比较均无统计学差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后性激素水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，中药治疗组*t=4.023,*P<0.01;对照组*t=4.346，*P<0.01。

3.讨论

US是妇科常见的一种病症，其病因至今未彻底阐明，主要考虑与尿路局部损伤、尿道解剖异常、过敏、药物或性交等外力刺激、神经官能症以及免疫缺陷等多种生理、病理以及心理因素有关。而更年期女性出现US，在排除器质性及感染性因素后，即可认为系雌激素水平下降所致[4]。西医目前治疗US多在心理疏导的基础上予以补充雌激素、抗抑郁等治疗，但疗效不明显，本研究中，对照组采取雌激素治疗，总有效率仅为55.0%，而且长期大剂量补充雌激素，还有诱发乳腺癌、子宫内膜癌等生殖系统肿瘤的风险。更需要指出的是，多数患者在就诊时易被误诊为泌尿系感染而接受抗生素治疗，可增加耐药性等药物不良反应的发生。而中医在整体观念及辨证论治的原则指导下，辨证、辨病相结合，在改善症状、提高疗效等方面与西医相比优势更为明显，而且还能避免长期服用雌激素所带来的药物不良反应，为更年期US的治疗提供了新的思路。

尿道综合征证属于中医学的“淋证”范畴，古代医家对于“淋证”病因病机早有分析和认识。《杂病源流犀烛·五淋二浊源流》中曾有详细描述：“淋证所感不一，或由房劳……或由忿怒……或由醇酒厚味……”，指出淋证病因系多种因素所致，《金匮要略·五脏风寒积聚病》指出，“热在下焦”;《诸病源候论》则认为，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，指出本病病位主要在肾与膀胱。因更年期妇女肾气渐衰，冲任虚损，肝肾同源，肾虚则精血无以为生，水不涵木，导致肝失所养，肝阴不足，肝失疏泄，故常伴气郁诸症;热邪蕴结膀胱，致膀胱气化失司，则水道涩滞，水湿浊毒积于下焦，出现尿道涩痛、小便不利诸症，反复发作，或持久不愈。故本病病机为阴虚湿热，兼有气郁，阴虚为本，湿热为标，治则当以清热利湿，滋阴疏肝。

本篇中医论文研究中，中药治疗组采用的一贯煎合二至丸加减方，方中旱莲草、女贞子味甘，滋补肝肾益精为君药。生地滋阴养血以补肝肾，枸杞子、当归补肝血以和肝用;麦冬、沙参甘寒生津，可润肺胃之燥，使金气清肃下行以制木，共为臣药。柴胡疏肝，黄柏、苦参、蒲公英、白茅根清热解毒利湿，共为佐使。纵观全方，具有滋水养阴，以涵肝木;寓疏于补，条达肝木的基本特点，增加了原方泻下焦之湿热功能，全方补、清、疏并用，寓疏于补清之中，使补而不腻，疏而不散以柔克刚，切中病机。全方滋阴扶正以固根本，清热利湿祛邪为辅，共奏滋肾疏肝、清热利湿之功。本篇中医论文研究结果表明，中药治疗组在中药症候积分、总有效率方面均明显优于对照组。

现代药理研究表明，多种中药成分具有增强免疫功能之效。田梦曦等[5]进行的动物实验表明，一贯煎不但具有保肝的作用，还能够有效改善肝损伤小鼠体形消瘦、大便干硬等阴虚症状，并指出一贯煎煎剂中富含多种化学成分，是该方剂发挥保肝、抗炎、抗疲劳及提高机体免疫的物质基础。二至丸的主要成分女贞子、墨旱莲两种药物药理作用接近，现代研究表明，二者均具有增强免疫功能、抗炎、抗氧化、清除自由基、抗衰老等作用，其中女贞子含有雌二醇样激素物质，具有较好的激素双向调节作用[6]。此外，黄柏、沙参、麦冬、枸杞子、蒲公英、柴胡等中药均具有增强免疫功能的作用[7-11]。本篇中医论文研究结果表明，中药治疗组治疗后IgA、IgG、IgM含量均明显高于对照组，再次验证了上述中药的增强免疫功能的作用。

临床研究已经证实，雌激素可影响各种神经递质及性激素的分泌和代谢，从而调节膀胱以及尿道平滑肌的舒缩及张力[12]，从而增加局部血流供应，进而改善阴道及下尿路黏膜萎缩，缓解相应的下尿路症状[13]。部分植物药具有雌激素活性的化学物质，这些化学物质的结构可能与雌激素相似或与机体发生作用表现为雌激素样效应[14]，如二至丸等补肾类中药除了具有调节机体免疫的功能外，还具有类雌激素样作用，对下丘脑一垂体一卵巢轴有多水平、多靶器官的调节作用[15]。本篇中医论文研究结果中，两组患者治疗后FSH含量均明显下降，但对E2含量无明显影响，提示我们一贯煎合二至丸加减方可发挥与尼尔雌醇同样的作用，考虑与通过补充植物性雌激素抑制了FSH的释放有关，但其具体作用机制尚需进一步进行研究。两组患者均未发生明显不良反应，表明该方剂治疗US安全性良好，可以弥补长期应用雌激素易导致不良反应及诱发恶性肿瘤的缺陷。

综上所述，一贯煎合二至丸加减方治疗更年期尿道综合征，能够有效减轻临床症状，提高临床疗效，增强免疫功能，同时还具有类似雌激素的作用，安全性良好，值得推广。但本篇中医论文研究尚存在不足之处，未对研究对象的免疫功能及性激素水平进行动态观察，有待在以后进行深入研究。

参考文献：

[1] 王进进. 围绝经期复发性泌尿系感染的发病机制及中西医治疗研究进展[J].辽宁中医药大学学学报，2015，17(10)：212.

[2]中华医学会.临床诊疗指南·泌尿外科分册[M].北京：人民卫生出版社，2010：10-11.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社.2002，168-172.

[4]张新志，刘琨，沈冰，等.补中益气汤治疗中气下陷型尿道综合征的临床观察[J].浙江中医药大学学报，2012，36(10)：1074-1076.

原作者：上海浦东公利医院中医科 冯继伟，更多医学论文发表立刻咨询锦锐论文网qq：2604244082张老师