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NCPAP治疗新生儿重症肺炎合并心力衰竭患儿的临床效果分析

【摘要】目的分析NCPAP(经鼻持续气道正压通气)治疗新生儿重症肺炎合并心力衰竭患儿的临床效果。方法选择2014年3月-2016年3月至我院就诊的120例重症肺炎合并心力衰竭患儿作为本次的观察对象，随机分为每组均占据60例的常规组与实验组患儿，其中常规组单纯采取经鼻导管吸氧治疗，实验组在此基础上加用NCPAP治疗，对比两组患儿的治疗效果。结果实验组与常规组的治疗总有效率分别为95.00%与93.33%，P>0.05;实验组患儿临床症状缓解时间相比常规组明显较短，P<0.05;治疗前两组患儿血气分析指标无明显差异，P>0.05，治疗后实验组PaO2、PaCO2、pH值均明显优于常规组，P<0.05。结论对重症肺炎合并心力衰竭患儿建议采取NCPAP进行治疗，可明显改善患儿的血气分析指标，改善患儿各项临床症状，值得实践推广。

【关键词】小儿重症肺炎;心力衰竭;经鼻持续气道正压通气

小儿肺炎主要是由于病毒性、细菌性等引发的一类呼吸系统疾病[1]，对于症状较为轻微的患儿以发热、咳嗽、咳痰、肺部出现湿啰音[2]等作为主要的临床症状，若不及时对该类疾病患儿进行积极的临床干预，或者抗生素应用不合理等，将使得疾病进一步发展，并由一般的肺炎症状逐渐转变为重症肺炎，且表现为中枢神经系统受累、其他全身性症状等[3]。临床上对重症肺炎呼吸系统疾病的治疗推荐采用鼻导管吸氧方案，且获得了一定的治疗效果，但是某些学者认为25%左右的患儿维持效果不佳，近些年来，随着医学技术的发展进步，呼吸末正压通气治疗方案逐渐应用于该类疾病患儿的临床治疗中，为此，本次研究旨在探讨NCPAP治疗新生儿重症肺炎合并心力衰竭患儿的临床效果，详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月-2016年3月至我院就诊的120例重症肺炎合并心力衰竭患儿作为本次的观察对象。

纳入标准：所有患儿均经过临床诊断后显示疾病被确诊，均与《实用儿科学》(第7版)中的相关内容相符;以烦躁不安、尿少、面色青紫、每分钟呼吸频率大于60次、每分钟心率次数大于180次等作为主要的临床症状;所有患儿家属对本次实验均知情同意。

排除标准：将合并支气管异物、胸廓畸形、严重先天性心脏病、遗传代谢性疾病患儿、对本次治疗药物伴有严重过敏现象的患儿排除。

将120例患儿按照计算机随机分组方案分为每组均占据60例的常规组与实验组。常规组：男32例，女28例;心功能分级(NYHA)：Ⅲ级35例，Ⅳ级25例;体重最轻的3.0kg，最重的4.5kg，平均体重(3.86±0.24)kg;实验组：男33例，女27例;心功能分级(NYHA)：Ⅲ级34例，Ⅳ级26例;体重最轻的2.9kg，最重的4.6kg，平均体重(3.85±0.26)kg。对比两组患儿的一般资料可知无明显差异，P>0.05，说明两组患儿具有良好的可比性。

1.2 方法

对两组患儿均采取化痰、抗感染、维持水电解质平衡等基础治疗。

常规组采取鼻导管吸氧治疗方案。每分钟氧流量保持在1-2L之间。实验组在此基础上联合呼吸末期持续性正压通气治疗方案，每分钟氧流量为7L，压力与氧浓度设定值分别为4cmH2O与30%，依据氧分压、血氧饱和度等参数对氧浓度、末期压力等进行调整。若氧浓度在30%以下，呼吸末期压力值在3cmH2O以下时，应在稳定12h后将NCPAP撤离，并换为鼻导管吸氧治疗方案。

1.3观察指标与判定标准

(1)比较两组患儿的临床症状消失时间。

(2)比较两组患儿治疗前与治疗后的血气分析指标变化情况，包括PaO2、PaCO2、pH。

(3)比较两组患儿的临床治疗效率，治疗总有效率为显效率、好转率、改善率之和。其中显效表示患儿各项体征与临床症状均完全消失，进行心功能分级后显示改善2级以上;好转表示患儿体征、临床症状均明显好转，心功能改善1级以上;改善表示患儿体征、临床症状相比治疗前有所好转，心功能等级无改变;无效表示患儿治疗后病情无变化甚至加重[4]。

1.4 统计学处理

采取SPSS18.0的统计学软件记录两组患儿的相关资料，计数资料用百分比、率表示，X2检验比较，计量资料用均数±标准差(±S)表示，T检验比较，以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状消失时间

实验组患儿各项临床症状消失时间相比常规组明显较短，P<0.05，详见下表1。

表1 两组患儿治疗后的临床症状消失时间比较(±S，d)

分组心率恢复正常呼吸困难缓解肺部啰音消失

实验组(n=60) 2.32±1.32 2.68±1.52 5.08±2.32

常规组(n=60) 3.05±1.45 3.42±1.60 6.23±2.41

2.2 血气分析指标

治疗前两组患儿血气分析指标无明显差异，P>0.05，治疗后实验组PaO2、PaCO2、pH值均明显优于常规组，P<0.05，详见下表2。

表2 两组患儿的血气分析指标变化情况(±S，d)

分组 PaO2(kPa) PaCO2(kPa) pH

实验组(n=60) 6.18±1.08 7.53±0.82 6.68±0.92 5.60±0.66 7.23±0.07 7.56±0.06

常规组(n=60) 6.20±1.11 7.12±0.80 6.66±0.91 5.94±0.62 7.22±0.08 7.30±0.07

2.3 治疗总有效率

实验组与常规组的治疗总有效率分别为95.00%与93.33%，P>0.05，详见下表3。

表3 两组患儿的临床治疗效果分析[n(%)]

分组显效好转改善无效总有效率(%)

实验组(n=60) 35(58.33) 16(26.67) 6(10.00) 3(5.00) 95.00

常规组(n=60) 31(51.67) 18(30.00) 7(11.67) 4(6.67) 93.33

3 讨论

小儿重症肺炎属于一类儿科重症疾病，以呼吸功能抑制、部分脑部神经系统受累等作为主要的临床表现，若不积极进行临床干预将使得病情进一步发展，并引发脓胸、全身性感染、休克等症状。临床上可采取化痰、抗感染、抗病毒等综合性治疗方案，其中对呼吸系统正常功能进行有效维持的作用十分重要。对于小儿重症肺炎来说，通常合并气道分泌物增多、气道狭窄、微血管痉挛等病理变化，并降低了纤毛的正常清除功能，降低生理性屏障作用，利于疾病的发生发展[5]。有关学者[6]对该类疾病患儿采取鼻导管通气给氧治疗方案，且每分钟持续性氧流量控制在3L左右，将明显改善患儿体内的血氧饱和度、氧分压、神经系统、血液系统等。另有关学者研究指出，对于某些重症肺炎患儿来说，且合并低血压性前驱症状、免疫应答能力降低，若单纯采取鼻导管吸氧治疗将无法取得十分显著的临床疗效。近些年来，随着医学技术的发展进步，呼吸末期正压持续性通气治疗获得了医务工作者的广泛关注，但是对于该类疾病患儿的肺功能、心功能指标的分析较少[7]。

当患儿呼吸系统受累时，采取鼻导管持续正压给氧治疗，可以防止患儿出现机械性的创伤，本次研究结果显示，对实验组患儿采取经鼻持续气道正压通气治疗后，该组患儿的临床症状消失时间明显短于常规组，且治疗前两组患儿血气分析指标无明显差异，P>0.05，治疗后实验组PaO2、PaCO2、pH值均明显优于常规组，P<0.05。有关学者对该类疾病患儿采取呼吸末期正压通气治疗，随机分为两组，分别采取每分钟氧流量6L与每分钟氧流量8L的治疗方案，结果显示，两组患儿的氧分压与血氧饱和度改善情况均较为显著，肺通气与肺换气情况均获得了较为明显的改善。

因此，笔者认为，对重症肺炎合并心力衰竭患儿采取正压通气治疗方案可使得呼吸功能明显改善，并使得肺泡重新扩张，肺通气面积进一步扩大，并有效抑制细支气管炎症、水肿病理改变等情况，进一步改善患儿的血氧含量[8]。另外，某些学者认为[9]，对该类疾病患儿采取NCPAP治疗可使得心肌细胞血氧含量增加，并使得心室肌细胞舒张时间延长，收缩时间缩短，从而利于减缓心率，抑制患儿交感神经兴奋性，使得心肌细胞受到保护。

综上可知，对重症肺炎合并心力衰竭患儿建议采取NCPAP进行治疗，可明显改善患儿的血气分析指标，改善患儿各项临床症状，值得实践推广。

参考文献：

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