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本篇医药论文：“抗菌药物预防性应用对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后肺部感染的影响及对血浆D-二聚体及心肌酶指标的影响”通过实验证明：抗菌药物预防性应用对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后肺部感染的临床疗效甚微，对心肌酶指标及D-二聚体的含量无显著影响。

【摘要】目的：探究抗菌药物预防性应用对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后肺部感染的影响及对血浆D-二聚体及心肌酶指标的影响。方法：选取2013年1月-2016年12月我院收治400例行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组200例。对照组患者给予常规的术后护理，进行相应的止疼、补液、纠正酸碱失调等操作，并严密观察患者的生命体征，检测血常规及胸部X线，一旦发现感染等症状立即服用抗生素等进行治疗;观察组患者在常规护理及止疼补液等操作的基础上，于PCI术前，急时预防性给予抗生素治疗;观察两组患者PCI术后肺部感染的发生率、住院时间及感染治愈率;测定两组患者入院前及PCI术后24 h血清中谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CKMB)及血浆中D-二聚体的含量。结果：与对照组患者相比，观察组患者出现感染人数的比例有所下降，且感染治愈人数有所升高，但两组间差异不存在统计学意义(P > 0.05);但观察组患者住院天数显著缩短(P < 0.05);对照组肺部感染患者31例标本中共分析出病原菌46株，其中革兰氏阴性菌25株，占54.35%;革兰氏阳性菌分析出18株，占39.13%;观察组肺部感染患者25例标本中共分析出病原菌43株，其中革兰氏阴性菌24株，占55.81%，革兰氏阳性菌分析出12株，占27.91%;观察组病原菌分析中真菌检测到7株(16.28%)，高于对照组真菌检出率(6.52%)，但两组间差异不存在统计学意义(c2=2.122，P=0.145);两组患者术前心肌酶指标及D-二聚体含量相比，无统计学差异(P > 0.05);PCI术后24 h后以上指标均有显著增加(P < 0.05)，但观察组与对照组患者PCI术后24 h血清中以上指标含量相比无统计学意义(P > 0.05)。结论：抗菌药物预防性应用对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后肺部感染的临床疗效甚微，对心肌酶指标及D-二聚体的含量无显著影响。

【关键词】抗生素;预防性;急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;肺部感染

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是一种由于过度劳累、暴饮暴食、吸烟、情绪激动等多种原因导致的冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上表现为突然发作而持久的胸骨后或心前区的压榨性疼痛，休息或硝酸甘油类药物不能够缓解[1-2]。AMI多发于老年患者，近年来，随着人口老龄化的加剧，其发病率逐年增加，每年有至少50万的新增患者，严重影响患者的生命健康。经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗急性心肌梗死的首选方法，有报道显示其能够显著降低ST段抬高型心肌梗死患者的死亡率[3]。但由于PCI对患者身体造成的手术创伤，加之患者自身免疫能力下降，使感染等并发症的发生率较高，其中肺部感染是较为严重的一种并发症，不仅影响患者的治疗效果，还对患者术后的康复造成较大的影响，严重的肺部感染导致病情的恶化甚至死亡[4-5]。由于AMI患者大多为老年人，本身合并慢性肺部疾病的比例较高，使得PCI术后并发肺部感染的临床症状不明显，耽误患者的治疗[6]。因此，预防性给与抗生素治疗具有显著的意义。本篇医药论文选取2013年1月-2016年12月我院收治400例行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者作为研究对象，排除标准：(1)入院前已接受侵入性操作(气管插管、深静脉置管、介入治疗等)的患者;(2)入院前就合并肺部感染的患者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组200例。观察组中男112例，女88例，年龄51 ~ 75岁，平均(58.72± 6.37)岁;对照组中男105例，女85例，年龄53~82岁，平均(57.64±7.25)岁;两组患者基础和临床资料见表1，两组间对比无统计学差异(P > 0.05)，具有可比性。在经本院伦理委员会同意的情况下，患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规的术后护理，进行相应的止疼、补液、纠正酸碱失调等操作，并严密观察患者的生命体征，检测血常规及胸部X线，一旦发现感染等症状立即服用抗生素等进行治疗。

观察组患者在常规护理及止疼补液等操作的基础上，于PCI术前，急时预防性给予抗生素治疗。抗生素的选择主要根据当班医生的经验性判断和使用习惯。主要分为以下4类：(1)预防性使用哌拉西林/他唑巴坦治疗：哌拉西林/他唑巴坦(购自珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20054307)，每2.25g含哌拉西林钠以哌拉西林计2.0g和他唑巴坦钠以他唑巴坦计0.25g，将4.5 g本品用20ml生理盐水稀释，立即加入250ml葡萄糖注射液中，静脉滴注。(2)预防性使用环丙沙星，盐酸环丙沙星注射液(购自包头康力药业集团股份有限公司，国药准字H15021471)，规格：100ml:0.2g，每次注射100 ml，一日2次;(3)预防性使用注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠(湘北威尔曼制药股份有限公司生产)，规格：1.5 g，头孢噻肟：钠舒巴坦钠=2:1，每日注射3~9 g，分3次注射;(4)预防性使用氨苄西林，注射用氨苄西林(石药集团中诺药业(石家庄)有限公司生产，国药准字H13021266)，规格：1 g，肌肉注射2~4 g。

1.3 观察指标

(1)观察两组患者PCI术后肺部感染的发生率、住院时间及感染治愈率;(2)两组感染患者均在晨起收集痰液，先用清水漱口，之后将呼吸道深部的痰液吐出，采集痰液至少1 ml。采用法国生物梅里埃公司生产的ATBEx-pression细菌鉴定仪对两组患者的痰液标本进行病原菌检测;(3)两组患者分别于入院前及PCI术后24 h空腹抽取静脉血4 ml，2 ml离心得血清，另2 ml加肝素离心血浆。采用酶偶联法测定两组患者心肌酶谱的变化，包括谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)及肌酸激酶同工酶(CKMB)的含量;(4)采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆中D-二聚体的含量。以上所有操作均按照试剂盒说明书进行，以保证结果的准确可靠性。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计分析软件对本研究所有数据进行处理和研究，计量资料采用(`x± s)的形式，若符合正态分布则采用t检验(组内比较行配对t检验，组间比较行成组t检验)，若不符合正态分布则采用秩和检验;计数资料和等级资料采用(n，%)的形式，计数资料运用卡方(c2)检验，等级资料采用秩和检验，均采用双侧检验。P < 0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者感染率、住院时间及感染治愈率比较

与对照组患者相比，观察组患者出现感染人数的比例有所下降，且感染治愈人数有所升高，但两组间差异不存在统计学意义(P > 0.05);但观察组患者住院天数显著缩短(P < 0.05)见表2。

表2两组患者感染率、住院时间及感染治愈率比较

2.2 两组肺部感染患者病原菌分析

对照组肺部感染患者31例标本中共分析出病原菌46株，其中革兰氏阴性菌25株，占54.35%，最主要的病原菌为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，分别分析出10株(21.74%)和7株(15.22%);革兰氏阳性菌分析出18株，占39.13%，其中肺炎链球菌分析出9株(19.57%);观察组肺部感染患者25例标本中共分析出病原菌43株，其中革兰氏阴性菌24株，占55.81%，最主要的病原菌为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，分别分析出8株(18.60%)和6株(13.95%);革兰氏阳性菌分析出12株，占27.91%，其中肺炎链球菌分析出5株(11.63%)。观察组病原菌分析中真菌检测到7株(16.28%)，高于对照组真菌检出率(6.52%)，但两组间差异不存在统计学意义(c2=2.122，P=0.145)见表3。

表3两组肺部感染患者病原菌分析

2.3 两组患者血清心肌酶谱及D-二聚体含量比较

两组患者术前心肌酶指标及D-二聚体含量相比，无统计学差异(P > 0.05);PCI术后24 h后以上指标均有显著增加(P < 0.05)，但观察组与对照组患者PCI术后24 h血清中以上指标含量相比无统计学意义(P > 0.05)，见表4。

表4两组患者血清心肌酶谱及D-二聚体含量比较[`x± s]

3 讨论

本篇医药论文指出：随着PCI技术的进步，急性心肌梗死患者的血运重建得到有效提高，显著改善了治疗效果。但心肌缺血仍然是影响人类生命的危重疾病，其发病时造成的心排血量的减少及心肌的急性缺氧对人体造成的危害巨大，不仅对心肌功能造成永久性的损伤，还会诱发不同程度的肺淤血及肺水肿，导致呼吸功能受损。加之患者本身免疫功能低下，使得机体抵御外界病原菌入侵的能力下降，增加肺部感染的发生几率[7]。但由于急性心肌梗死PCI术后合并肺部感染时，临床症状不显著，无传统肺部感染典型的高热、呼吸不顺等现场，而主要表现为心功能下降，临床上诊断较为困难。因此，近年来临床上采取多种手段进行急性心肌梗死术后肺部感染的预防及治疗。

近年来，多篇文章致力于探讨急性心肌梗死患者肺部感染的危险因素及耐药性，屈永生[8]等的研究显示，急性心肌梗死患者肺部感染的病原菌中格兰仕阴性菌所占比例较多，且对青霉素、喹诺酮类及四环素类的耐药性较高;在危险因素的研究方面显示，除了吸烟、饮酒及合并糖尿病等疾病的自身因素外，在前1周联合使用抗菌药物，均为多药耐药感染具有相关性。程杨[9]等的研究显示，高龄、不稳定性心律失常、合并泵功能不全性心律失常、急性房室传导阻滞及住院时间长均为肺部感染的危险因素。预防性给予抗生素预防感染在不同疾病中的效果不同。张武[10]等的研究显示，在胫骨开放骨折内固定后，采用静脉注射、患处局部使用及植入物表面使用抗生素均能够有效的预防深层感染的发生，降低感染率，提高治疗效率;刘莉[11]等的研究显示，肝硬化合并上消化道出血的患者采用头孢曲松钠静脉滴注能够有效预防细菌感染的发生;而曹军[12]等的研究显示，血管内介入疗法前进行抗生素预防治疗对介入治疗后的感染发生率及术后出现发热、中性粒细胞升高、C反应蛋白升高的比率并无显著降低，无需进行抗生素的预防使用;邱晓玲[13]等的研究显示，肝功能Child-Pugh A级患者行肝动脉化疗栓塞术及行经颈静脉肝内门体分流术的围手术期不必常规预防性使用抗生素，而对于肝功能差、手术时间长、老年等高危感染因素患者，酌情选择适宜的抗生素更有临床预防价值。因此，为了预防肺部感染的发生，我院探究采用PCI术前急时应用抗生素的方式，遵循术前抗生素快速给药的原则。但实验结果显示，预防性使用抗生素能够减少患者的住院时间，且能够减少感染率提高治愈率，但疗效轻微，且真菌感染的几率增加。

心肌酶谱(肌酸激酶、乳酸脱氢酶等指标)是急性心肌梗死患者诊断及治疗效果的重要指标。心肌受损后血清中AST、LDH及CKMB等指标的含量显著升高[14];D-二聚体是交联纤维蛋白降解后的产物，其含量的变化有助于评价心肌受损的程度，急性心肌梗死发病后血清中D-二聚体的含量显著升高，溶栓治疗后，其含量显著降低[15]。为了进一步评价抗生素预防性使用的作用，本研究测定急性心肌梗死PCI术后血清中心肌酶谱及D-二聚体含量，结果显示，两组患者术前心肌酶指标及D-二聚体含量相比，无统计学差异;PCI术后24 h后以上指标均有显著增加，但观察组与对照组患者PCI术后24 h血清中以上指标含量相比无统计学意义。此结果显示，预防性给予抗生素对急性心肌梗死患者PCI术后血清学指标并无显著改变，对疾病进程无显著影响。

因此，预防性应用抗生素对于预防急性心肌梗死PCI术后肺部感染发生的疗效轻微，且容易引发真菌二重感染，需谨慎使用。但其在预防肺部感染高危人群PCI术后肺部感染中，是否具有疗效，将是接下来我们研究的重点。

参考文献

[1] 郭素萍, 高传玉, 肖文涛,等. 细胞因子检测在心肌梗死合并肺部感染患者中的应用及与心肌酶谱的关系[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(23):5413-5415.

[2] 邱晓玲, 沈薇. 血管内介入治疗围手术期预防性使用抗生素的临床意义[J]. 重庆医科大学学报, 2014, 38(7):1037-1040.

[3] 王金行, 刘柏新, 周立平. D-二聚体及肌钙蛋白T和心肌酶谱检测对诊断急性心肌梗死的意义[J]. 广东医学, 2012, 33(4):522-523.

[4] 潘祥坡, 王焕新. 急性心肌梗死患者外周血D-二聚体、RDW、hs-CRP水平变化及意义[J]. 山东医药, 2012, 52(34):89-90.

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