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医药论文：胃肠病患者幽门螺杆菌感染状况及耐药性分析

摘要：本篇医药论文目的 探讨胃肠病患者幽门螺杆菌(Helicobacter pylori。Hp)感染状况及耐药性。方法 选取我院2013年10月～2015年10月收治的364例胃肠病患者为研究对象，全体患者均采集胃窦粘膜组织进行Hp检测，并采用临界点琼脂稀释法对分离菌株进行药物敏感试验，统计胃肠病患者Hp感染情况。按有无Hp感染，将患者分为Hp阳性组和Hp阴性组，对两组患者病案资料进行采集与整合，包括患者性别、年龄、文化程度、吸烟、进餐习惯、辛辣食物、工作及生活压力等情况，单因素及多因素Logistic回归分析胃肠病患者幽门螺杆菌感染的影响因素。分离Hp阳性菌，分析其对不同抗生素的耐药性。结果 364例胃肠病患者中共检测出Hp感染者163例，Hp感染率为44.78%;不同胃肠病Hp阳性率由高到低依次为胃癌、十二指肠溃疡、胃溃疡及慢性胃炎，分别占比：55.26%、50.0%、48.48%及36.36%。较Hp阴性组，Hp阳性组患者文化程度高中以下、有吸烟/酗酒史、喜好辛辣食物、有暴饮暴食习惯者的占比67.48%、57.67%、45.40%、57.06%高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示，文化程度、饮食习惯、辛辣食物、吸烟/酗酒均为Hp感染的危险因素，OR值分别为0.748、0.838、1.469及1.345。163例幽门杆菌培养阳性者耐药性分析结果显示，Hp对甲硝唑耐药性最高，占比90.18%;其次为左氧氟沙星，占比68.71%;克拉霉素第三，占比51.53%，阿莫西林、庆大霉素、痢特灵耐药率均为0。结论 胃肠病患者Hp感染率较高，其发生与患者饮食习惯、文化程度等因素有显著相关性，临床可以此作为筛查胃肠病患者中Hp感染高危患者，Hp对甲硝唑、左氧氟沙星等抗菌药有较高耐药性，临床应加强对菌株培养及耐药性检测，为提高Hp根除率提供科学依据。

关键词：胃肠病;幽门螺杆菌;耐药性;危险因素

我国是Hp高感染国家，临床研究已证实，大部分胃肠疾病均由Hp感染所致，其在胃肠疾病的发生、发展中起重要作用。目前，Hp感染已成为严重威胁到国民生命健康与安全的公共卫生问题，早期筛查Hp感染高危人群，对预防Hp感染、改善Hp感染预后效果有积极影响[1]。而抗菌药物的滥用，是导致Hp耐药性逐年递增的根本原因。Hp的耐药性是决定抗菌药物的治疗效果的关键因素，基于此，临床除需合理应用抗菌药物进行治疗，还应加强对Hp药物敏感试验的推广，结合药敏试验结果，科学选择有效抗菌药物，以提高Hp根除率，减少耐药菌株产生，改善治疗效果[2]。本研究以我院收治的胃肠病患者为研究对象，统计胃肠病患者Hp感染情况，分析Hp影响因素，并对菌株耐药性进行研究，详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年10月～2015年10月收治的364例胃肠病患者为研究对象，全体入选病例经胃镜检查已确诊为慢性胃炎、胃或十二指肠溃疡及胃炎患者。入院后患者停用铋剂、抗菌药物2周，于胃镜下以活检钳取近幽门部、胃窦部或病变邻近处等部位，采集组织样本，并置入0.5ml 20%葡萄糖运输液中送至实验室分离培养。根据Hp培养结果，将其分为Hp阴性组(201例)和Hp阳性组(163例)，Hp阴性组男119例，女82例。年龄18～68岁，平均年龄(42.13±8.79)岁;其中，慢性胃炎78例，胃溃疡56例，十二指肠溃疡45例，胃癌22例。Hp阳性组男96例，女67例。年龄19～66岁，平均年龄(41.86±8.57)岁;其中，慢性胃炎65例，胃溃疡43例，十二指肠溃疡39例，胃癌16例。两组患者均已排除其他严重原发性疾病，性别、年龄等基线资料组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 本篇医药论文实验方法

1.2.1 Hp感染检测 采用匀浆接种法，将从364例患者活检采集的标本研碎，并用研磨棒蘸取适量匀浆接种于7%新鲜绵羊血的哥伦比亚血琼脂培养基内。在微需氧(O25%、CO210%、N285%)、37℃恒温孵育箱内培养3～5d。根据菌体生物学特性、形态及生化反应结果判断Hp感染情况，针尖状、半透明菌落，菌体细长呈螺形或S型，革兰染色阴性，脲酶试验阳性、触酶试验阳性、氧化酶试验阳性即为Hp菌株。

1.2.2 胃肠病患者Hp感染相关因素分析 按照有无Hp感染，将其分为Hp阳性组和Hp阴性组，对两组患者临床病案资料进行采集与整合，以Hp感染为因变量，性别、年龄、文化程度、吸烟、进餐习惯、辛辣食物、工作及生活压力等为自变量，进行胃肠病Hp感染多因素有序Logistic回归分析。

1.2.3 药物敏感性检测 采用美国临床实验室标准化研究所(CLSI)提供的方法——耐药临界点药物琼脂稀释法进行菌株耐药性检测[3]。详细操作为：将抗菌药物溶液加入琼脂中稀释至相应临界点浓度，倾注平板接种菌悬液，点种菌悬液0.5麦氏浊度10μl，微需氧、高湿度、37℃恒温孵育箱内培养3d。接种点>1个菌落，提示菌株耐药。临界点耐药值分别为：阿莫西林(国药准字H20000691，生产单位：海南三叶制药厂有限公司)2μg/ml、克拉霉素(国药准字H19990225，生产单位：山东新华制药股份有限公司)1μg/ml、庆大霉素(国药准字H42022146，生产单位：宜昌三峡制药有限公司)4μg/ml、左氧氟沙星(国药准字H20064338，生产单位：江西润泽药业有限公司)2μg/ml、痢特灵(国药准字H35020623，生产单位：泉州中侨集团股份有限公司药业公司)2μg/ml，另选用NCTC11637作质控菌株。

1.3 观察指标 ①胃肠病混着Hp感染情况姐不同胃肠病患者Hp感染情况。②胃肠病患者感染Hp的危险因素分析。③胃肠镜患者Hp耐药性检测。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料(x(一)±s)行t检验，计数资料(%)行x2检验，对单因素分析有意义变量行Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠病患者Hp感染状况及不同胃肠镜患者Hp感染情况

364例患者共检测出Hp感染者163例，Hp阳性率为44.78%。不同胃肠病Hp阳性率由高到低依次为胃癌、十二指肠溃疡、胃溃疡及慢性胃炎，详见表1。

表1 胃肠病患者Hp感染状况及不同胃肠镜患者Hp感染情况[n(%)]

病种例数Hp感染Hp未感染

慢性胃炎14352(36.36)91(63.64)

胃溃疡9948(48.48)51(51.52)

十二指肠溃疡8442(50.00)42(50.00)

胃癌3821(55.26)17(44.74)

共计364163(44.78)201(55.22)

2.2 胃肠病患者感染Hp的相关因素分析

较Hp阴性组，Hp阳性组患者文化程度高中以下、有吸烟/酗酒史、喜好辛辣食物、有暴饮暴食习惯者的占比67.48%、57.67%、45.40%、57.06%高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组性别、年龄、职业、居住地、家庭经济状况等情况组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 胃肠病患者感染Hp的相关因素分析[(x(一)±s)，n(%)]

单因素Hp阳性(n=163)Hp阴性(n=201)t/x2P

性别男96(58.90)119(59.20)0.004>0.05

女67(41.10)82(40.80)

年龄41.86±8.5742.13±8.790.295>0.05

文化程度高中及以上53(32.52)127(63.18)33.868<0.05

高中以下110(67.48)74(36.82)

吸烟/酗酒史有94(57.67)91(45.27)5.533<0.05

无69(42.33)110(54.73)

喜辛辣食物有74(45.40)66(32.84)6.002<0.05

无89(54.60)135(67.16)

饮食习惯暴饮暴食93(57.06)64(31.84)23.323<0.05

细嚼慢咽70(42.94)137(68.16)

职业有123(75.46)138(68.66)2.136>0.05

无40(24.54)63(31.34)

居住地城镇95(58.28)117(58.21)0.000>0.05

农村68(41.72)84(41.79)

家庭经济状况月收入>5000元82(50.31)106(52.74)0.213>0.05

月收入≤5000元81(49.69)95(47.26)

2.3 胃肠病患者感染Hp的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，文化程度、饮食习惯、辛辣食物、吸烟/酗酒均为Hp感染的危险因素，OR值分别为0.748、0.838、1.469及1.345，详见表3。

表3 胃肠病患者感染Hp的多因素Logistic回归分析

因素βSE(βi)WaldPOR95%CL

下限上限

文化程度-0.3220.0845.0860.0350.7480.6850.956

饮食习惯-0.1080.0496.8250.0030.8380.5540.983

辛辣食物0.5630.11613.540.0001.4691.2561.967

吸烟/酗酒0.3320.0737.5420.0041.3451.0681.424

2.4 Hp菌株对不同抗菌药物的耐药性分析

163株Hp耐药性分析结果显示，Hp对甲硝唑耐药性最高，占比90.18%;其次为左氧氟沙星，占比68.71%;克拉霉素第三，占比51.53%，阿莫西林、庆大霉素、痢特灵耐药率均为0，详见表4。

表4 Hp菌株对不同抗菌药物的耐药率(%)

抗菌药敏感耐药

株数耐药率株数耐药率

甲硝唑14790.18169.82

左氧氟沙星11268.715131.29

克拉霉素第8451.537948.47

阿莫西林163100.0000

庆大霉素163100.0000

痢特灵163100.0000

3 讨论

3.1 胃肠病患者Hp感染现状 据统计，全球自然人群Hp感染率达50%，亚洲地区Hp感染率为50%～80%[4]。我国作为人口大国，同时也是Hp高感染国家，平均感染率约58%左右。已有大量研究证实，Hp感染与消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌的发生存在密切关联[5]。本研究结果显示，364例胃肠病患者中，Hp感染者163例，占比44.78%，较现有报道Hp感染率低，经分析认为，主要与本地区经济状况较好，居民生活水平较高，医疗卫生条件理想有关。但不同胃肠病Hp阳性率由高到低依次为胃癌、十二指肠溃疡、胃溃疡及慢性胃炎，分别占比：55.26%、50.0%、48.48%及36.36%，该研究结果与现有相关报道内容基本吻合[6]。

3.2 胃肠病患者感染Hp的相关因素分析 Hp是人类常见易感菌，其发生与各类胃肠疾病的发生有直接关联，并在一定程度上影响预后效果。明确Hp感染危险因素，及时筛查Hp高危人群，是预防Hp感染、促进Hp感染患者病情归转的关键。大量流行病学调查研究显示，Hp感染与患者文化程度、饮食习惯、居住条件、家庭收入等有密切关联[7]。本研究中，较Hp阴性组，Hp阳性组患者文化程度高中以下、有吸烟/酗酒史、喜好辛辣食物、有暴饮暴食习惯者的占比高，组间比较(P<0.05)，多因素Logistic回归分析结果显示，文化程度、饮食习惯、辛辣食物、吸烟/酗酒均为Hp感染的危险因素，经分析认为，个人文化程度与Hp感染有密切关联，主要是由于个人文化程度高，受教育程度高，通常有较强的疾病防范意识，且经济及社会地位相对较高，个人生活、饮食习惯良好，注重饮食卫生，因此Hp感染风险低。而吸烟、酗酒史同样是Hp感染的危险因素，目前已有大量研究证实，吸烟、酗酒可引起血管收缩，导致胃黏膜血流动力学和细胞功能受影响，并可刺激胃酸分泌。同时，吸烟、酗酒可引起幽门括约肌关闭不全，进而致使胆汁反流入胃，造成胃肠道黏膜受损，增加Hp感染风险[8]。饮食习惯同样与Hp感染存在密切关联，长期暴饮暴食以及食用辛辣食物，均会增加胃肠道负荷，引起胃黏膜功能受损，以致其与Hp亲和力升高，为Hp滋生提供了良好的生物环境。因此，文化程度、饮食习惯、辛辣食物、吸烟/酗酒均为Hp感染的危险因素，临床应以此为依据，加强对Hp易感人群的筛查，及时采取有效措施进行干预，防患于未然。

3.3 胃肠病患者Hp耐药性分析 长久以来，Hp感染的治疗一直是临床研究的热点。近年来，随着临床抗生素的广泛使用，Hp耐药了日渐增长，Hp耐药的形成，直接导致抗菌药Hp根除率下降，而Hp根除率的降低是治疗失败的主要原因。基于此，充分掌握Hp耐药特点，对合理选择抗生素至关重要。刘长云等[9]对不同型别幽门螺杆菌的耐药性进行分析，发现Ⅰ型Hp和Ⅱ型Hp均对甲硝唑有较高耐药性，耐药株占比分别为82.9%和77.8%，2型组间比较无显著差异(P>0.05);Ⅰ型Hp对克拉霉素、阿莫西林和左氧氟沙星的耐药率均高于Ⅱ型Hp，2型组间比较有显著差异(P<0.05)。本研究通过对所有Hp阳性感染者菌株的耐药性试验，发现163株Hp耐药性分析结果显示，Hp对甲硝唑耐药性最高，其次为左氧氟沙星，克拉霉素第三，阿莫西林、庆大霉素、痢特灵耐药率均为0，研究结果提示Hp对甲硝唑、左氧氟沙星等有较高耐药性，临床治疗应首选耐药性低的阿莫西林、庆大霉素、痢特灵等。另外，项利娟等[10]经研究认为，不同Hp感染者耐药率存在差异，或与地理分布、经济水平、用药习惯等因素有关。且有研究发现，Hp对克拉霉素、甲硝唑等药物的耐药性，与患者年龄呈正相关性。基于本组研究样本有限，故未对Hp感染耐药性影响因素进行研究，可将其作为今后研究的主要方向，以便更加充分地掌握Hp耐药特点。。

综上，我国Hp耐药率普遍较高，临床应合理应用抗菌药物，并加强对Hp感染高危人群的筛查，积极开展Hp药物耐药性试验，以研究结果作为制定用药安敢的科学依据，降低耐药菌株的形成风险，提高Hp根除率，全面改善胃肠病患者Hp感染的治疗效果。

参考文献：

[1]林朗,陈秋玲,姜洋,等.基于蛋白质折叠码和分子对接的幽门螺杆菌抗生素耐药性分析[J].军事医学,2012,36(5):381-384.

[2]周绵,王爱民,贾树杰,等.常见上消化道疾病幽门螺杆菌感染状况分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(12):1122-1124.

[3]冀子中,蔡陈效,万里,等.临床分离的1701株幽门螺杆菌多重耐药性分析[J].中华检验医学杂志,2013,36(3):258-260.

[4]吕礁,季兴英,刘长云,等.幽门螺杆菌血清免疫不同分型患者的胃粘膜不典型增生的发生情况[J].解放军预防医学杂志,2013,31(5):404-406.

[5]周绵,王爱民,贾树杰,等.消化性溃疡幽门螺杆菌感染状况及影响因素分析[J].临床消化病杂志,2012,24(6):326-329.

[6]王玮,王钊,张露,等.消化道疾病患者幽门螺杆菌感染与治疗分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(24):6147-6148,6153.

[7]许德饶,史俊,李玉亮,等.胃癌患者直系亲属Hp感染状况调查[J].中国医药导报,2013,10(12):135-137.

[8]陈意振,姚麒,刘颖,等.幽门螺杆菌感染流行病学的多因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(3):543-544.

[9]刘长云,周建光,方健,等.不同型别幽门螺杆菌的耐药性[J].解放军预防医学杂志,2010,28(5):324-326.

[10]项利娟,朱新建,黄德富,等.幽门螺杆菌感染调查与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,(8):1710-1711,1727.

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