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　　编者按：这篇医学护理论文范文“以视频为主的多模式健康教育执行单在骨肿瘤手术患者中的应用”探讨以视频为主的多模式健康教育执行单在骨肿瘤手术患者中应用效果。结合视频教育方式，使责任护士实施的健康教育可视化、标准化，有利于护士更好地实施健康教育程序，促进了患者的早期康复，提高了患者满意度。

　　以视频为主的多模式健康教育执行单在骨肿瘤手术患者中的应用

　　【摘要】 目的 探讨以视频为主的多模式健康教育执行单在骨肿瘤手术患者中应用效果。方法 制定多模式健康教育执行单及其相关12项视频，选择2015年9月至12月骨肿瘤科行手术治疗的患者为对象，分为实验组与对照组，对照组 55人采用传统健康教育即口头讲解、发放健康教育小处方等,教育后将教育内容记录在健康教育护嘱单;实验组59人采用以视频为主的健康教育方式，以多模式健康教育执行单为路径，适时给予视频教育，教育后记录在多模式健康教育执行单。病区护士长或护理组长负责督导宣教执行情况,并及时给予评价。结果 实验组对围手术期相关知识知晓率、康复护理技能准确率及健康教育工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 多模式健康教育执行单起到了清晰的指引作用，结合视频教育方式，使责任护士实施的健康教育可视化、标准化，有利于护士更好地实施健康教育程序，促进了患者的早期康复，提高了患者满意度。

　　【关键词】 视频;健康教育执行单;骨肿瘤手术患者

　　护理健康教育的质量及效果直接影响骨肿瘤手术患者的康复。近年来国内一些研究者对骨肿患者的健康教育主要集中在健康教育知识、健康教育方式或是健康教育的程序等单方面，缺乏完整的健康教育体系;另外，在健康教育方式方面，主要是护士与患者面对面的交流与指导，即口头讲解，此种宣教模式比较单一，且费时费力，有时还因护士的表达能力差而影响效果[1]。现今虽然也有比较形象的健康宣教方式，如健康教育资料册、小处方等，但因缺乏综合性的指导，且应用范围较狭窄，不便于广泛普及。在实际临床工作中，护理人员承担着繁琐沉重的工作任务，通常无法对住院患者实施完整的、有效的、连续的和个性化的健康教育，常常导致实际的健康教育效果不佳，甚至流于形式。为此，我们自编了《多模式健康教育执行单》，采用口头讲解及视频教育两种类型的健康教育方式，以视频教育为主，将其应用于临床骨肿瘤手术患者，从围手术期相关知识知晓率、康复护理技术准确率、健康教育工作满意度三个方面评估该执行单的实施效果，探讨视频为主的多模式健康教育执行单应用的临床效果，为改善骨肿瘤手术患者健康教育的现状提供数据支持。现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　按照纳入和排除标准选择2015年9月至12月我院骨肿瘤科行手术治疗的四肢骨肿瘤患者114例。按照入院就诊的先后顺序随机分为实验组59例，对照组55例，将实验组与对照组患者分开，入住不同病房。

　　纳入标准：(1)诊断四肢骨肿瘤的患者。(2)年龄14-50岁之间。(3)小学文化以上，意识清楚，能够配合采集临床资料者。(4)自愿参与研究。

　　排除标准：(1)合并其他骨关节疾病影响功能锻炼者。(2)疑有或已确诊的椎管内肿瘤者、骶骨肿瘤、盆腔肿瘤、伴有脊髓损伤的患者。(3)严重的心、肺、脑疾病患者。(4)不能坚持，主动提出退出者。

　　其中实验组男性39例，女性20例，年龄14-50岁，平均年龄(27.5±9.2)岁，上肢肿瘤患者23例，下肢肿瘤患者36例;对照组男性33例，女性22例，年龄16-48岁，平均年龄(28.2±8.6)岁，上肢肿瘤患者18例，下肢肿瘤患者37例。

　　两组患者的性别、年龄、文化程度、麻醉方式、手术方式、原发性疾病等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 制定骨肿瘤手术患者多模式健康教育执行单

　　为了健康教育执行单证能够真正有效的指导护士进行临床宣教工作，并且保证其科学性和实用性，为此，我们成立了健康教育执行单专项研制小组，由病区护士长担任组长，科护士长担任督导员，成员由病区健康教育管理专员和病区责任护士组成。通过查阅大量健康宣教的资料，充分了解骨肿瘤患者的健康需求，结合临床医生的诊疗计划及骨肿瘤手术患者不同阶段存在的护理问题，小组初步编写健康教育执行单，并在病房进行预实验，在实验过程中不断征求患者及其家属、医生和护士的意见，不断完善和补充，最后邀请护理部主任、骨肿瘤科主任医师、医院健康教育部护士长等几位专家讨论，形成最终的骨肿瘤手术患者多模式健康教育执行单。执行单记录了骨肿瘤手术患者从入院到出院健康教育的全过程，包括患者入院、术前检查与护理、术后护理观察、并发症的干预、早期康复行为训练、出院的护理等健康教育内容、执行方式、执行时间、执行者姓名和指控者签名。

　　1.2.2制作视频资料

　　依据多模式健康教育执行单，最后确定12项视频内容，包括入院相关知识、术前准备、卧床期间床上四肢功能锻炼、残端包扎、骨科常用支具、辅助工具应用(如手托、助行架、拐杖等)等。由小组成员按视频教育的内容编写剧本，请3位医疗专家给予审议及修改，确保内容准确、全面、通俗易懂。最后，由小组成员组织拍摄、配音、字幕后期制作及审议，前后3次对视频进行观看及修改，并经3位医疗专家进行评定。历时5个月，完成12项视频共约50min的骨肿瘤手术患者健康教育视频制作。

　　1.2.3 临床应用

　　实验组采用视频健康教育与常规健康教育(口头讲解、发放健康教育小处方)相结合的模式，采用视频教育为主要教育方式，即从入院时相关知识、术前准备及术后卧床期间功能锻炼、离床活动前后到出院宣教等各个视频播放2次。视频教育后给予围手术期相关知识知晓率调查，责任护士根据调查结果，有针对性地给予补偿式的一对一语言指导、发放健康教育相关知识小册子。对照组采用常规健康教育方式.即入院时采取口头方式的入院宣教、围手术期根据患者需求实施随机健康教育，同时发放健康教育相关知识小处方。

　　观察组严格按照健康教育执行单规定的项目和程序进行健康教育，从患者入院时起，在床头放一份多模式健康教育执行单，由责任护士按照执行单上内容开展健康教育，每完成一项在其后打“√”，并签时间和姓名。对照组同样严格按照疾病规程所需要的健康教育给予适时宣教，宣教后将教育内容记录在健康教育护嘱单，然后责任护士签名。两组患者的健康教育均在患者入院时及手术前后给予必要的健康指导，其余时间则按需给与健康教育。

　　1.4 追踪评价

　　责任护士在完成宣教内容第2天或当天给予评价，对病人掌握不好的内容，找出原因，制定改进措施，给予再次宣教，然后追踪评价，直到病人完全掌握为止。

　　1.3 评价指标

　　(1)相关知识知晓率调查。研究小组成员自行设计“围手术期相关知识知晓率调查表”。调查表以单项选择题的问卷形式要求患者作答，检验患者是否已掌握相关健康知识，包括入院须知、饮食、预防跌倒、术前注意事项、疼痛控制、功能锻炼、早期康复等自我护理内容。根据患者回答情况给予评分，满分100分。调查的时间观察组为观看相关视频后，对照组为口头宣教及发放健康教育小处方后。

　　(2)康复护理技能准确率。包括术后配合翻身准确率、功能锻炼准确率、佩戴支具准确率、离床活动准确率、禁忌动作知晓率5个指标，按照视频示范标准观察并确定患者对康复护理技能是否准确有效，在术后6小时、24小时、72小时、离床时分别调查。两组患者康复护理技能准确率。

　　(3)患者对健康教育工作的满意度。出院前调查患者对本病区健康宣教的评价，包括不满意、一般、满意、很满意、非常满意5个等级，分别按1-5分给予赋分，分值越高，表示越满意。

　　1.5 统计学方法

　　应用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，分别比较两组差异，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。检验水准P=0.05。

　　2 结果

　　2.2 两组患者围手术期相关知识知晓率比较

　　两组患者围手术期相关知识得分比较

　　组别n理论得分最大值最小值

　　实验组590～1001006083.58±13.97

　　对照组550～1001005064.09±21.45

　　t 5.78

　　P 0.000

　　P<0.05

　　2.3 两组患者康复护理技术准确率情况

　　组别n术后配合翻身准确率功能锻炼准确率离床活动正确率禁忌动作知晓率

　　正确例数百分率正确例数百分率正确例数百分率正确例数百分率

　　实验组595796.615389.835898.315694.92

　　对照组554581.823665.455090.914378.18

　　X2 6.6139.8793.1236.975

　　P 0.010.0020.0770.008

　　2.4 两组患者对健康教育工作满意度比较

　　两组患者对健康教育工作的满意程度得分比较

　　组别n理论得分最大值最小值

　　实验组590～5544.78±0.42

　　对照组550～5524.07±0.85

　　t 5.654

　　P 0.000

　　P<0.05

　　3 讨论

　　健康教育工作应始终贯穿患者整个疾病的过程，它是回报率最高的健康投资[2]，将健康教育与日常的治疗护理活动结合起来，打造适合每位患者的独特的健康教育，以此来提高健康教育效果，使健康教育更具个性化和人性化[3]。

　　3.1 临床路径规范护理行为，保证健康宣教工作有效进行

　　临床路径单是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾及控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。将临床路径应用于患者的健康教育中，可以使护士根据临床路径中的各项计划，在规定的时间内为患者提供应有的健康教育内容，为护士提供了“在什么时间做什么事”的指引和统一的标准、统一的要求，让不同的护士都有共同健康教育内容和标准，使患者接受到标准化的健康教育内容。两组患者均选择健康教育临床路径单，有效的避免了有效避免两组因护士的知识不足、经验缺乏、业务水平低、个人能力不足、遗漏宣教内容、错过宣教时机等原因造成的差异。

　　3.2 视频健康教育提高了患者满意度

　　视频健康教育是有计划、有目的、系统地讲解与患者相关的疾病知识，护士在床边可随时解答患者提出的疑问。这样不仅增进了护患之间的接触和了解，而且最大限度地避免了护理纠纷的发生，提高患者的满意度[4]。也提高患者主动参与治疗护理的主动性。同时患者可以根据自己的实际情况安排观看的时间并可以多次重复播放和观看，直至领会和掌握，体现了以患者为中心的服务理念[5]。结果显示，实验组患者对健康教育的满意度高于对照组。根据满意度反馈情况，对个别满意度反馈“一般”及“不满意”的情况进行分析，及时采取措施进行持续改进。例如，由于是病室内电视播放，势必对不需要此视频内容的患者造成干扰，下一步将采用视频播放器方式按需播放。

　　4 不足

　　本次调研由于时间和资源等多种客观条件的限制，骨肿瘤患者多模式健康教育执行单仅局限在骨肿瘤科住院患者中实施,未能涉及更广泛的医疗系统和骨肿瘤手术患者,样本量较少。另外,对于患者出院后健康行为依从性、健康问题等延续性护理方面欠调研数据，以及健康教育执行单缺乏PDCA 循环的模式。因此使本调研在深度和广度方面均存在一定的局限性，要想获得符合中国骨肿瘤手术患者的健康教育执行单，还需在此基础上做进一步的研究。